各县（市）区医疗保障局，市医疗保障事务服务中心，各相关定点医药机构：

　　为确保纳入高值药品管理的谈判药品政策落地，按照省医保局、省卫健委《关于持续做好国家医保谈判药品落地工作的通知》（辽医保发〔2021〕16号）精神，现提出如下工作要求，请贯彻落实。

　　一、严格落实“三定”管理要求

　　（一）“定机构”。纳入高值药品管理的谈判药品实行“双通道”管理，“双通道”定点机构由铁岭市医疗保障局统一确定并公布（见附件）。

　　（二）“定医师”。参保患者门诊使用高值药品实行处方责任医师管理，原则上由定点医疗机构相关科室副高级及以上职称医师担任处方责任医师，如情况特殊，也可指定科室带头人或主治医师等责任医师作为处方责任医师。处方责任医师负责对参保患者病情以及是否符合医保支付范围等进行评估并开具处方，对高值药品使用条件进行用药前指征核实及治疗流程的宣教、咨询，核实参保患者身份，真实记录病情、开药时间和剂量等信息。

　　（三）“定药师”。纳入“双通道”管理定点药房实行执业药师管理，执业药师需熟练掌握医保政策、高值药品的适应症、用法用量、规格等，为参保患者提供相关服务。

　　二、加强高值药品用药全流程监管

　　（一）规范高值药品用药流程。按照“放管服”相关要求，建立两级认定制度，初审由高值药品定点医疗机构承办，复核由各级医保经办机构承办。市医保经办机构统一全市经办流程，成立全市高值药品备案认定管理工作领导小组及专

　　家评审小组，指导各县（市）区医保经办机构开展高值药品经办工作，并完善异地就医人员用药及参保人在“双通道”药店购买药品用药流程。

　　（二）加强责任医师药师管理。各高值药品定点医药机构要严格遵守和落实高值药品管理服务工作要求，按照定点医药机构服务协议规定及时做好相关即时结算、管理服务等工作，加强责任医师的业务培训和日常管理，对责任医师开具的高值药品处方严格审核，对把关不严，导致患者无法报销的费用，由医疗机构自行承担。责任医师要严格把握药品用法用量、适应症和限定支付范围，切实为参保群众提供更加优质高效的服务。市、县两级医保经办机构负责做好处方责任医师的备案管理，并加强对责任医师药师用药服务行为的监管。

　　（三）强化高值药品监督管理工作。参保人申请高值药品待遇需如实提供加盖病案室印章的住院病历、门诊病历、病理报告、基因检测报告、认定相关检查化验单、影像学资料等与此疾病有关联的医学资料，身份证或社会保障卡等。市医保经办机构要制定高值药品监督管理流程，指导各县（市）区医保经办机构对参保患者用药全流程监管，严肃查处伪造证明材料、倒卖药品等各类违规违法行为，切实维护基金安全。各定点医药机构要加强内部管理，严格执行药品流通、临床使用和医保支付等政策规范，确保高值药品用药流程可追溯、质量安全有保证、使用合理规范，确保全市高值药品管理服务工作规范开展。

　　三、开展高值药品使用宣传培训

　　各级医保经办机构、定点医药机构要开展好高值药品用药宣传和培训，加强与媒体、参保人的沟通，做好宣传解释工作，合理引导预期，赢得参保人理解。市医保经办机构要定期聘请专家开展业务培训，加强对各级医保经办、定点医药机构和医务人员指导。落实高值药品信息公布制度，确保信息准确，为患者提供畅通的购药服务。

　　附件：铁岭市高值药品“双通道”管理医药机构名单

　　                                                            铁岭市医疗保障局

　　                                                               2022年7月1日

      （主动公开）

　　附件：

　　铁岭市高值药品“双通道”管理医药机构名单

　　定点医疗机构

　　铁岭市中心医院

　　辽宁省健康产业集团铁煤总医院

　　铁岭市中医医院

　　铁岭县中心医院

　　开原市中心医院

　　开原市中医医院

　　开原市维康医院

　　辽宁省精神卫生医院

　　昌图县中心医院

　　昌图县第二医院

　　西丰县第一医院

　　铁岭市爱尔眼科医院（限眼科用药）

　　定点零售药房

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