一、医院感染管理三级组织健全，职责明确。

　　二、医院的布局、设施及工作流程符合医院感染预防与控制要求，建筑布局、人流、物流符合感染控制原则。

　　三、认真执行医院感染管理各项规章制度，根据国家有关法律、法规、规范、标准，制定并落实医院感染管理各项规章制度。

　　四、必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

　　五、预防和控制医院感染知识教育与培训，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训、考核，合格后方可上岗；对院感管理重点部门、各级各类管理人员及医务人员的培训。

　　六、加强医院感染重点部门的管理，各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求。

　　七、落实医院感染的监测工作，医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测。

　　八、建立完善的医院感染暴发报告及处置管理制度，发生医院感染暴发按规定报告，及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径。

　　九、合理使用抗菌药物，制定合理使用抗菌素的管理制度及相关措施。

　　十、一次性使用医疗用品的管理，管理制度健全，对一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督检查。

　　十一、做好医务人员个人防护，制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，并进行消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范等相关知识的培训。

　　十二、医疗废物及污水管理，建立健全管理组织、制度，职责明确。对分类收集、运送、暂时贮存、接收等环节严格管理。