推动医疗保障事业高质量发展

  主持人：宁局长您好，走进医保局，文化墙醒目亮眼,“坚持以人民健康为中心，加快建成可持续的多层次医疗保障体系”，请您介绍一下，近年来医疗保障工作取得哪些重大成效？

  宁局长：记者朋友好。医保是重大民生，医保人的初心使命，就是要奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。近年来，全市医保部门持续推改革、优服务、强监管，不断提升人民群众医疗保障获得感、满意度。

  一是建立健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。整合城乡居民基本医保，合并实施职工医保和生育保险；全市参保率保持在95%以上，医保筹资水平稳步提高。我市职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别在80%和70%左右；建立起职工医保门诊统筹和城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，规范了门诊慢特病保障制度；健全了重特大疾病医疗保险和救助制度，有效防范化解因病致贫风险。

  二是促进医疗、医保、医药协同发展和治理。制度化常态化开展药品耗材集采，累计892种药品、52类医用耗材落地铁岭，平均降价分别达到54%和62%。深化医保支付方式改革，推动医疗机构规范诊疗行为。

  三是提升医保服务质效。打造市、县、乡、村四级医保服务网，涵盖1354个服务大厅与站点，让人民群众享受到家门口的医保服务。搭建铁岭医保服务网厅和微信公众号，推行医保码、移动支付，方便群众“网上办”“掌中办”。提升异地就医便利性，临时外出就医无需备案、免申即享。推进医保领域“高效办成一件事”，优化参保缴费、转移接续、待遇享受、费用结算等环节流程，方便群众就医购药。

  四是强化基金监管。持续开展全覆盖检查和专项整治，推进大数据智能监控和药品追溯码应用，建立举报奖励机制，曝光违法典型案件，规范医保基金使用，守好群众的“看病钱”“救命钱”。

  新时代新征程，全市医保部门将深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，奋力推动医保高质量发展，继续为铁岭全面振兴新突破贡献医保力量。

  主持人：感谢宁局长的介绍，刚刚您提到了异地就医，能详细介绍一下吗？

  宁局长：异地就医社会广泛关注，被称为“折射医保工作成效的一面镜子”，我们不断“做实”、“做深”、“做稳”这项工作，让参保人在异乡更有“医靠”。

  在“做实”方面，我们将服务关口前移，变“人找服务的被动受理”为“服务找人的主动作为”。异地就医政策专业性强、群众有时会感到“不清楚、不理解、不会办”，为此我们送宣传、送政策、送服务。比如，成立“医保志愿工作队”，与银州区辽海街道铁路社区共驻共建，在市常蒸铝业公司建立医保驻企服务站，等等，为社区居民和参保企业提供政策宣传、咨询、办理等服务。

  在“做深”方面，我们以群众需求为导向，与沈阳等地的医保部门和医院建立沟通协调机制，快速解决患者疑难问题。针对特定人群细化服务举措。比如，大学生群体，我市每年有约1.5万名毕业生去外地就读大学，这其中不少人仍会选择在铁岭参保，按照以往流程，就难以享受到国家对大学生群体设置的医保便利待遇。为此，我们在医保信息系统中增设大学生身份认定模块，保障了大学生的医保权益应享尽享。

  今年以来，全市异地就医联网直接结算91.2万人次，医保基金支付6.5亿元，直接结算率达到98.5%，居全省前列。

  在“做稳”方面，我们定期分析异地就医人次、病种、流向地等变化趋势，及时调整政策、规范管理，保障医保基金的安全可持续运行。

  主持人：一年一度的城乡居民医保参保缴费期又来临了，最近在新闻媒体及朋友圈中总能看到相关信息，请问宁局长，今年的参保缴费有什么新变化、新利好吗？

  宁局长：参保是群众享受医保待遇的前提。城乡居民基本医保主要覆盖农村居民、城镇非从业居民、在校学生等人群，我市居民医保参保人数已经连续六年稳定在常住人口的95%以上。2025年度个人缴费标准为400元，各级财政补助标准不低于670元，并对困难群体资助参保。

  近年来，城乡居民医保待遇不断优化。住院方面，在基层医疗机构报销比例达到80-85%，二、三级大医院达到65-75%，年度最高报销金额达到8万元。门诊方面，普通门诊年度最高报销金额由300元提高到了500元。医保能够报销的药品达到3088种，覆盖常用药和特殊疾病、罕见病用药，过去用不起的新药好药相继为民所享。参保人还能同时享受大病保险，患者自付金额达到1.3万元后，大病保险自动报销，每年最多能报40万元。

  2025年起，国家、省出台了基本医保参保长效机制，激励与约束并行，保障医保制度平稳运行和可持续发展。一是强化政策激励，提高连续参保和零报销参保人的大病保险最高支付限额。二是明确待遇约束，对未在集中缴费期内参保或中断缴费人员再参保的，设定待遇等待期。三是优化经办服务，支持村（社区）、学校、幼儿园等集体采用批量缴费方式参保；落实持居住证参保；依托基层服务站点、丰富参保缴费渠道，为参保人提供“网办”“掌办”“代办”等便民服务。

  我市2025年居民医保参保缴费已经开始，集中缴费期截止至明年2月28日，在这里也呼吁广大市民朋友及时参保，让您和家人多一层保障，少一些风险。