落实医保惠民政策 保障群众医保权益

落实医保惠民政策 保障群众医保权益

市医保中心党组书记、主任  郭纯发

主持人：各位市民朋友们，大家好，欢迎收看今天的《政务访谈》。医疗保险关系着千家万户的利益，是重要的民生工程。今年我市又出台了新的城乡居民医疗保险制度，今天我们的《政务访谈》栏目，就针对我市医疗保险政策方面相关的事宜展开讨论。本期节目我们很有幸的请到了铁岭市医疗保障事务服务中心主任郭纯发为大家做以详细的介绍。您好！郭主任。

郭主任：您好，主持人，观众朋友大家好，很高兴来到这期的《政务访谈》，与大家进行沟通和交流，希望能借助这个节目来解答和解决大家在医疗保险方面的实际问题，同时让广大听众朋友们更多地了解我们医疗保障事务服务中心的各项工作，也希望听众朋友们能对我们的各项工作给提出更多的宝贵意见。

主持人：郭主任，最近我听不少人说，要去缴大额保险，请问群众所说的大额保险指的是什么？缴费时候有哪些注意事项？

郭纯发主任:城镇职工大额医疗保险是对职工基本医疗保险的一个补充，是解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用。按现有政策，我市参加城镇职工医疗保险，统筹基金每年最高支付限额7.9万元，就是说职工医疗保险一年最多报7.9万，需要报销的金额超过7.9万了怎么办？符合要求的费用，由大额保险基金按90%的比例报销，大额保险每年最高报销25万元。

大额缴费需要注意的事，大额保险没有时间限制，全年的任何工作日均可缴费。缴费后即可开通待遇，不会影响参保职工待遇。不少百姓认为，不交大额就会影响待遇，所以每年都会在大额缴费之初排队缴费。由于我中心业务大厅面积小，常常会有聚集、拥挤的情况产生。所以在这里我再一次强调，大额保险全年工作日均可缴费，不影响享受医保待遇。大家不要着急，不要都在缴费开始1—2月内排队缴费。下半年缴费人数少，随到随交。

主持人：养老保险办理退休了，医疗保险还需要办理什么手续么？有什么注意事项？

郭纯发主任：当达到法定退休年龄办理完养老保险退休审批后，需在三个月内完成医疗保险在职转退休审批。办理转退需要的手续有：1、档案内的相关手续（招工表、招工合同、养老保险退休审批表、解除劳动关系协议）。2、绿色的医疗保险证；3、历年职工基本医疗保险缴费收据；4失业证、4050认定表、公益性岗位证明等享受医疗保险补贴待遇的相关手续。大家需要主意的事项有：1、请大家一定不要超出规定时间办理医保转退的，因为超出规定时间，会产生医疗保险待遇等待期一个月，影响参保职工连续享受医疗保险待遇。2、办理转退的手续尽量拿全拿齐，减少来回奔波之苦。

主持人：郭主任，我市参保人员去铁岭以外城市的医院看病，给不给报销？

郭纯发主任：我市参保人员在外地就医可以报销的情况有以下几种：

1、因为病情需要到市医院办理转诊手续的，办理转诊后在外地发生的医疗费用可以报销。如果在联网结算的医院可以直接在医院报销。报销比例比本地有所降低，省内下降15%，省外下降35%。

2、退休人员长期在异地居住的，在职人员因工作关系长期在异地工作的，可以办理异地安置手续，办理后在居住地发生的医疗费可以报销，报销比例不降低。

主持人：郭主任一些参保人员问：为什么有的人的卡里有钱能在药店买药，有的人没有？

郭纯发主任：卡里有钱的，参加的是我市职工医疗保险，我市职工基本医疗保险缴费分两种情况：一是统账结合的，由用人单位和职工共同缴费，用人单位按照职工上月工资总额7%的比例缴费，个人按上月工资收入2%的比例缴费，个人缴费全部进入个人账户，单位缴费按比例划入个人账户。个人账户就是老百姓常说的卡里的钱；二是单建统筹的缴费方式，参保人员以我市上年度职工平均工资为基数，按5%的比例缴纳医疗保险费。这种缴费方式没有个人账户卡里没有钱，缴费人员人员大致有三类：一是城镇困难企业职工；二是城镇企业失业人员；三是城镇灵活就业人员

主持人：有不少听众反映，都是在我市交医疗保险，为什么有的人一年交二百多有的人一年交两千多？

郭纯发主任：针对个人参加医疗保险，我市有城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险两种。2020年个人参加城镇职工医疗保险缴费约2400元，城乡居民医疗保险缴费280元。所以交的费用的多少取决于你参加的是城镇职工医疗保险还是城乡居民医疗保险。收音机前的听众朋友们可能会问城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险区别在哪？简单的说就是城镇职工医疗保险缴费多，报销比例高（符合医保报销范围的在职85%，退休90%），到退休年龄时可办理职工医疗保险在职转退手续，转退后每年只缴纳大额保险即可享受待遇。城乡居民医疗险缴费少，报销比例低（一级医院80%，二级医院70%，三级医院65%），缴费一年享受一年的待遇，不能办理退休。

主持人：郭主任，很多群众反应，药的价格下降了，请问这是什么原因？

郭纯发主任：去年我省出台《关于全面推进国家组织药品集中采购和使用工作的实施意见》，按照文件精神结合我市实际，我们召开多次会议对药品集中招采的事宜进行研究探讨，制定了《铁岭市全面推进国家组织药品集中采购和使用工作实施方案》，确定了我市药品集中采购周转金预付的办法，与相关药企业签订了合同。最终确定厄贝沙坦、吉非替尼等25种药品为我市第一批集中采购药品。集中采购后这些药品的价格大幅度下降，有的药品降幅达到90%以上。所以老百姓感觉有的药品价格降低了。今年我们陆续开展第二批、第三批药品集中采购，降价药品的种类会进一步增多。

主持人：2020年“新冠”疫情期间，医保部门采取了那些措施？

郭纯发主任：今年我国爆发了严重的新冠疫情，医保部门对疫情十分重视，主要采取了如下措施：1、为了贯彻落实省市两级政府和医保局关于疫情防控的安排，紧急召开了疫情期间工作部署会议，成立了疫情防控工作领导小组，强化责任担当，细化经办举措，明确办事流程，减少经办环节。出台了疫情期间的业务经办的相关措施。

2、 安排党员在业务大厅值班，进行体温监测、信息登记、督促来访群众佩戴口罩、工作场所消毒、通风等疫情防护的相关工作。

3、 切实做好医疗保险经办工作，一是对治疗新冠肺炎用的药品和诊疗目录临时进行调整，保证不因为报销问题影响新冠肺炎患者救治工作。二是为了防止人员聚集，开通微信群和电子邮箱，外伤备案、长期异地居住审批、单位申报等经办工作采取微信群和电子邮箱办理。三是暂时取消门诊特慢病每次只开一个月用药限制，允许门诊特慢病患者每次开3个月的用药。四是为了减轻中小微企业负担2020年3月—5月，对我市以统账结合方式缴费的企业医疗保险单位缴费部分实行减半征收。五是对定点结算费用采取先结算后审核的方式，先按系统数据进行结算，疫情过后再按审核后数据做调整处理。

主持人：郭主任，最近一阶段，医疗保险待遇的调整有什么？

郭纯发主任：近一段时间医疗保险的待遇略有调整，一是与医保局研究决定，取消高值药品5万元限额的控制。进一步提高了使用高值药品的参保职工待遇。二是取消精神病治疗门槛费，减轻了该病患者的负担。三是将替吉奥胶囊、卡培他滨片、替莫唑胺胶囊、依托泊苷软胶囊、长春瑞滨软胶囊五种口服化疗药纳入门诊大病管理，减少基金支出的同时减轻了恶性肿瘤患者的经济负担。四是将儿童康复治疗纳入医保报销范围。

主持人：郭主任一些参保人员问：为什么有的人的卡里有钱能在药店买药，有的人没有？

郭纯发主任：卡里有钱的，参加的是我市职工医疗保险，我市职工基本医疗保险缴费分两种情况：一是统账结合的，由用人单位和职工共同缴费，用人单位按照职工上月工资总额7%的比例缴费，个人按上月工资收入2%的比例缴费，个人缴费全部进入个人账户，单位缴费按比例划入个人账户。个人账户就是老百姓常说的卡里的钱；二是单建统筹的缴费方式，参保人员以我市上年度职工平均工资为基数，按5%的比例缴纳医疗保险费。这种缴费方式没有个人账户卡里没有钱，缴费人员人员大致有三类：一是城镇困难企业职工；二是城镇企业失业人员；三是城镇灵活就业人员。

主持人：郭主任，参加生育保险的职工都有哪些待遇？

郭纯发主任：参加我市生育保险的女职工，按时足额缴纳生育保险费十个月以上生产的，正常产的产假为158天，剖腹产、难产的增加15天，机关事业单位的女职工只享受限额生育医疗费及限额产前检查费用报销的待遇，企业的女职工除享受限额生育医疗费及限额产前检查待遇外，还享受相应天数的生育津贴待遇，企业的男职工按时足额缴纳生育保险费十个月后，其配偶晚育并领取独生子女证的，可享受15天护理假津贴。另外参加生育保险的男职工，其配偶未就业的，可以享受限额生育医疗费用报销的待遇。

由于时间的关系，今天就和大家交流到这里。感谢大家对我市医疗保险工作的关注和支持，我中心全体干部职工将竭诚为大家服务。大家有什么问题也可以随时进行咨询。最后你们身体健康，幸福快乐！